甲型H1N1流感疫源地消毒指南(試行)

　　為規范甲型H1N1流感現場(chǎng)消毒工作，減緩或延遲疫情的傳播蔓延，特制定本指南。

　　 一、消毒原則

　　(一)消毒范圍與對象 現場(chǎng)消毒的范圍和對象應由公共衛生醫師根據有關(guān)指征確定。應包括被傳染源排出的病原體污染的物品和環(huán)境，患者尸體等。一般不必對室外環(huán)境開(kāi)展大面積消毒，防止過(guò)度消毒現象的發(fā)生。

　　(二)消毒方法的選擇 應首選物理消毒的方法，采用化學(xué)消毒的方法時(shí)，要注意選擇合格的消毒劑。

　　二、消毒措施

　　(一)隨時(shí)消毒

　　1.隨時(shí)消毒是指對患者污染的物品和場(chǎng)所及時(shí)進(jìn)行的消毒處理。醫療機構的甲型H1N流感專(zhuān)門(mén)病區、留觀(guān)病房、隔離病房、發(fā)熱門(mén)診、感染科門(mén)診及可能被污染的各種場(chǎng)所應做好隨時(shí)消毒。隨時(shí)消毒特別要注意下列物品和場(chǎng)所：分泌物或排泄物及其污染的場(chǎng)所和物品、診療用品、生活用具、衣服、被褥、生活污水、污物等。特別要注意對相關(guān)人員的手進(jìn)行及時(shí)清洗或消毒�；颊咴\療場(chǎng)所可采取通風(fēng)(包括自然通風(fēng)和機械通風(fēng))，也可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機進(jìn)行空氣消毒，無(wú)人條件下還可用紫外線(xiàn)對空氣消毒，不必常規采用噴灑消毒劑的方法對室內空氣進(jìn)行消毒。

　　2.醫護人員和陪護應按照要求做好個(gè)人衛生防護，診療、護理工作結束后應洗手并消毒。

　　3. 在行進(jìn)過(guò)程中的交通工具上發(fā)現病例和疑似病例時(shí)，應迅速采取隔離措施，將病人轉移到機艙或車(chē)箱后部，其他乘客應距其3排座椅的距離�；颊�、乘務(wù)人員和乘客應立即帶上醫用防護口罩�；颊咦詈檬褂脝为毜男l生間，無(wú)集中收集排泄物的，應排入密閉容器內，到達目的地后由專(zhuān)門(mén)的消毒清潔人員進(jìn)行消毒處理。專(zhuān)門(mén)運送病人和疑似病人的交通工具還應及時(shí)對分泌物或排泄物及其污染的場(chǎng)所和物品進(jìn)行收集處理。

　　(二)終末消毒

　　終末消毒是指傳染源(包括患者和隱性感染者)離開(kāi)有關(guān)場(chǎng)所后進(jìn)行的徹底的消毒處理，應確保終末消毒后的場(chǎng)所及其中的各種物品不再有病原體的存在。終末消毒特別要注意病家、發(fā)生疫情的公共場(chǎng)所和學(xué)校、乘載患者的交通運輸工具和患者病房的消毒。

　　1.病家消毒

　　當患者住院、康復或死亡后，應及時(shí)做好病家的終末消毒。病家終末消毒的對象包括：住室地面、墻壁，桌、椅等家具臺面，門(mén)把手，患者餐飲具、衣服、被褥等生活用品，玩具，廁所、衛生間等。

　　2.公共場(chǎng)所和學(xué)校

　　發(fā)生疫情的公共場(chǎng)所和學(xué)校，在病人轉移后，應加強通風(fēng)，并做好終末消毒，消毒對象包括：室內地面、墻壁，門(mén)把手、樓梯及其扶手，場(chǎng)所內的各種物品表面。

　　3.交通運輸工具

　　患者離開(kāi)后應對交通運輸工具進(jìn)行終末消毒，消毒對象包括：艙室內壁、座椅、臥鋪、桌面等物體表面，食飲具，患者所用寢(臥)具等紡織品，患者排泄物、嘔吐物及污染物品及場(chǎng)所、火車(chē)和飛機的衛生間。

　　4.醫療機構

　　醫療機構發(fā)熱門(mén)診、感染科門(mén)診等每日工作結束后，以及隔離病房在患者康復、死亡或離開(kāi)后，均應做好終末消毒工作，包括：地面、墻壁，桌、椅、床頭柜、床架等物體表面，患者衣服、被褥等生活用品及相關(guān)診療用品等。

　　5.終末消毒程序

　　(1)在出發(fā)前，應檢查所需消毒用具、消毒劑和防護用品，做好準備工作。

　　(2)消毒人員到達疫點(diǎn)，首先查對地址和名稱(chēng)(如門(mén)牌號、單位名稱(chēng)、病人姓名、車(chē)輛牌照等)，并向有關(guān)人員說(shuō)明來(lái)意，做好防疫知識宣傳，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入消毒區域內。

　　(3)對脫掉的外衣應放在自帶的布袋中(不要放在污染或可能受到污染的地方)。穿工作衣、隔離服、膠鞋(或鞋套)，戴上N95口罩、帽子、防護眼鏡、一次性乳膠手套等。

　　(4)仔細了解病人患病前和患病期間居住的房間、活動(dòng)場(chǎng)所，用過(guò)的物品、家具，吐瀉物、污染物傾倒或存放地點(diǎn)等，據此確定消毒范圍和消毒對象。根據消毒對象及其污染情況，選擇適宜的消毒方法。

　　(5)進(jìn)入較大的疫點(diǎn)時(shí)，應先用噴霧消毒的方法在地面消毒出一條1.5米左右寬的通道，供消毒前的測量、采樣和其他處理用。

　　(6)測算需消毒的面積。

　　(7)必要時(shí)，由檢驗人員對不同消毒對象進(jìn)行消毒前采樣。

　　(8)消毒前應關(guān)閉門(mén)窗，將未被污染的貴重衣物、飲食類(lèi)物品、名貴字畫(huà)及陳列物品收藏好。

　　(9)對室內(車(chē)內)物體表面進(jìn)行消毒，應按照先上后下，先左后右的方法，依次進(jìn)行噴霧消毒劑消毒或使用消毒劑進(jìn)行擦拭。

　　(10)病人用過(guò)的餐(飲)具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒時(shí)，可在疫點(diǎn)進(jìn)行煮沸消毒或浸泡消毒。1

　　(11)疫點(diǎn)消毒工作完畢，按防護用品穿脫順序依次脫下，一次性物品按醫療廢物處理，重復使用的用消毒劑擦拭或浸泡消毒。

　　(12)必要時(shí)，到達規定的消毒作用時(shí)間后，由檢驗人員對不同消毒對象進(jìn)行消毒后采樣。

　　(13)填寫(xiě)疫點(diǎn)終末消毒工作記錄。

　　(14)離開(kāi)現場(chǎng)前，囑其在達到消毒作用時(shí)間后開(kāi)窗通風(fēng)，擦拭打掃。

　　6.消毒人員應遵守下列注意事項

　　(1)出發(fā)前，要檢查應攜帶的消毒工具是否齊全無(wú)故障，消毒劑是否足夠。

　　(2)應主動(dòng)取得被消毒對象的合作和相關(guān)人員的配合。應盡量采用物理法消毒。在用化學(xué)法消毒時(shí)應盡量選擇對相應致病微生物殺滅作用良好，對人、畜安全，對物品損害輕微，對環(huán)境影響小的消毒劑。

　　(3)工作人員在工作中要注意個(gè)人防護，嚴格遵守操作規程和消毒制度，以防受到感染。

　　(4)消毒過(guò)程中，不得隨便走出消毒區域，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入消毒區內。

　　(5)消毒應有條不紊，突出重點(diǎn)。凡應消毒的物品，不得遺漏。嚴格區分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。

　　(6)攜回的污染衣物應立即分類(lèi)作最終消毒。

　　(7)清點(diǎn)所消耗的藥品器材，加以整修、補充。

　　(8)填好的消毒記錄應及時(shí)上報。

　　(三)預防性消毒

　　指沒(méi)有病例發(fā)生的情況下，在家庭、公共場(chǎng)所、學(xué)校、交通工具和醫院開(kāi)展的相關(guān)消毒活動(dòng)。

　　1.家庭

　　在甲型H1N1流感流行期間，無(wú)患者家庭，應注意家庭成員個(gè)人衛生和環(huán)境衛生。個(gè)人衛生應注意勤洗手、洗澡，勤換洗衣物，勤晾曬被褥。每天開(kāi)窗通風(fēng)2～3次，每次不少于30min。家庭地面和桌、椅、床、柜、門(mén)把手等各種物體表面應做好衛生清潔。家庭成員回家后應及時(shí)洗手、更衣，有客來(lái)訪(fǎng)后，對相關(guān)物品進(jìn)行清潔處理，必要時(shí)進(jìn)行消毒。

　　2.公共場(chǎng)所和學(xué)校

　　(1)無(wú)明確病例發(fā)生的公共場(chǎng)所和學(xué)校應以清潔為主，消毒對預防甲型H1N1流感的意義有限。應加強通風(fēng)，保持好環(huán)境衛生，清潔消毒工作按已有法規即可，不需專(zhuān)門(mén)針對甲型H1N1流感開(kāi)展消毒工作。

　　(2)甲型H1N1流感流行地區，居民應盡量避免前往人多擁擠場(chǎng)所，公共場(chǎng)所和學(xué)校根據疾病流行情況和其他相關(guān)規定采取關(guān)閉或停課措施，沒(méi)有關(guān)閉的公共場(chǎng)所和學(xué)校除加強通風(fēng)、保持好環(huán)境衛生外，可對門(mén)把手、電梯扶手、收銀臺等人員經(jīng)常接觸的部位定期進(jìn)行消毒。

　　(3)公共場(chǎng)所和學(xué)校應有洗手設施或者手消毒劑，相關(guān)人員應及時(shí)洗手，必要時(shí)使用免洗型手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

　　3.交通工具

　　未乘載甲型H1N1流感患者的交通工具只需常規做好保潔工作。

　　4.醫療機構

　　在甲型H1N1流感流行期間，醫療機構應按照《消毒技術(shù)規范》(2002版)的要求做好常規消毒工作。

　　 三、常見(jiàn)污染對象的消毒方法

　　(一)室內空氣：應注意開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內空氣流通。每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30min。病家、公共場(chǎng)所、學(xué)校、交通工具以自然通風(fēng)為主，有條件的可采用空調等機械通風(fēng)措施。醫療機構應加強通風(fēng)，可采取通風(fēng)(包括自然通風(fēng)和機械通風(fēng))，也可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機進(jìn)行空氣消毒，無(wú)人條件下還可用紫外線(xiàn)對空氣消毒，不必常規采用噴灑消毒劑的方法對室內空氣進(jìn)行消毒。

　　(二)地面、墻壁：可使用噴霧消毒劑消毒或使用消毒劑進(jìn)行表面擦拭。消毒劑可選用0.2%過(guò)氧乙酸溶液或有效氯為200mg/L～400mg/L的含氯消毒劑溶液。泥土墻吸液量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2。對上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過(guò)其吸液量。地面消毒先由外向內噴霧一次，噴藥量為200ml/m2～300ml/m2，待室內消毒完畢后，再由內向外重復噴霧一次。以上消毒處理，作用時(shí)間應不少于15min。

　　(三)衣服、被褥等紡織品：可煮沸消毒10min，或用有效氯為250mg/L的含氯消毒劑浸泡15min；或陽(yáng)光下暴曬半天以上。

　　(四)病人排泄物和嘔吐物：患者的排泄物、嘔吐物等最好用固定容器盛放，稀薄的排泄物、嘔吐物，每1000mL可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L消毒劑溶液2000mL，攪勻放置2h。

　　盛排泄物或嘔吐物的容器可用含有效氯(溴)1000mg/L消毒劑溶液浸泡15min，浸泡時(shí)，消毒液要漫過(guò)容器。

　　被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60min后清理。

　　(五)餐(飲)具：首選煮沸消毒10min，也可用有效氯為250mg/L～500mg/L含氯消毒劑溶液浸泡15min后，再用清水洗凈。

　　(六)診療用品、家用物品、家具：可用0.2%過(guò)氧乙酸溶液或有效氯為200mg/L-400mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒，作用10min后清水擦拭干凈。

　　(七)手：用含酒精速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。也可用0.5% 碘伏溶液(含有效碘5 000 mg/L)或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 min～3 min�；蚴褂�0.2% 過(guò)氧乙酸棉球、紗布塊擦拭。

　　(八)病人尸體：對病人的尸體用0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸濕的布單嚴密包裹后盡快火化。

　　(九)運輸工具：可用有效氯為200mg/L-400mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭或噴灑至表面濕潤，作用15min。也可用0.5%的洗必泰或0.2%的季銨鹽消毒液擦拭座椅、桌面、艙室內壁，拖擦地面。

　　(十)垃圾：可噴灑10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液至表面濕潤保持4h以上。

　　四、注意事項

　　(一)我國采取消毒劑審批管理制度，在選購時(shí)，首先應檢查其使用說(shuō)明書(shū)和標簽上是否有衛生部的批準文號，然后看其是否在有效期內。并按說(shuō)明書(shū)的內容，根據不同的消毒對象選擇適宜的消毒劑。消毒劑的使用劑量以及方法以使用說(shuō)明書(shū)為準。

　　(二)使用消毒劑前詳讀說(shuō)明書(shū)。一般消毒劑具有毒性、腐蝕性、刺激性。消毒劑應在有效期內使用，僅用于手、皮膚、物體及外環(huán)境的消毒處理，切忌內服。消毒劑應避光保存，放置在兒童不易觸及的地方。

　　(三)疫源地消毒應在當地疾病預防控制機構的指導下，由有關(guān)單位及時(shí)進(jìn)行消毒，或由當地疾病預防控制機構負責對其進(jìn)行消毒處理。在醫療機構中對傳染病病人的終末消毒由醫療機構安排專(zhuān)人進(jìn)行。非專(zhuān)業(yè)消毒人員開(kāi)展疫源地消毒前應接受培訓。采取正確的消毒方法并做好個(gè)人防護，應穿防護服、戴醫用防護口罩(N95)、防護眼鏡和手套等。